{"id":1844,"date":"2015-03-07T21:04:31","date_gmt":"2015-03-07T20:04:31","guid":{"rendered":"http:\/\/grandissons.org\/?p=1844"},"modified":"2015-03-07T21:17:31","modified_gmt":"2015-03-07T20:17:31","slug":"les-nouvelles-recommandations-sur-lusage-de-la-bromocriptine-dans-linhibition-de-la-lactation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/grandissons.org\/?p=1844","title":{"rendered":"Les nouvelles recommandations sur l\u2019usage de la bromocriptine dans l\u2019inhibition de la lactation"},"content":{"rendered":"

Ou Comment stopper la mont\u00e9e de lait sans se ruiner la sant\u00e9<\/em><\/p>\n

\"baby-105063m\"<\/a><\/p>\n

\u00a0Par Marie<\/em><\/p>\n

1. C\u2019est quoi cette histoire avec la bromocriptine\u00a0? Puis d\u2019ailleurs c\u2019est quoi la bromocriptine\u00a0?<\/strong><\/p>\n

La bromocriptine (mol\u00e9cule que l\u2019on retrouve dans les m\u00e9dicaments Parlodel ou Bromocriptine Zentiva) est un peptide d\u00e9riv\u00e9 de l\u2019ergot de seigle (1) qui agit comme agoniste des r\u00e9cepteurs dopaminergiques D2 dans le cerveau. Elle est utilis\u00e9e dans diverses pathologies, par exemple dans le traitement de la maladie de Parkinson.<\/p>\n

Son action sur l\u2019axe hypothalamo-hypophysaire diminue la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine, l\u2019hormone responsable de la production de lait.<\/p>\n

On peut souhaiter diminuer la prolactin\u00e9mie (concentration de prolactine dans le sang) et ainsi inhiber la lactation physiologique dans le post-partum imm\u00e9diat (et \u00e7a s\u2019appelle l\u2019ablactation) ou dans le post-partum tardif (lors du sevrage).<\/strong> Il est \u00e0 noter qu\u2019apr\u00e8s le premier mois de l\u2019enfant, le m\u00e9canisme de la lactation change et n\u2019est plus aussi d\u00e9pendant de la prolactine. Le sevrage ne sera donc pas aid\u00e9 par la prescription d\u2019un inhibiteur de l\u2019hormone.<\/p>\n

La bromocriptine est dans le collimateur depuis plusieurs ann\u00e9es car plusieurs cas d\u2019effets secondaires graves ont fait l\u2019objet d\u2019un signalement<\/strong> (2 morts en France quand m\u00eame). Aux Etats-Unis, cela fait d\u00e9j\u00e0 20 ans que ce m\u00e9dicament n\u2019est plus prescrit\u2026 (2) L\u2019Agence Nationale de S\u00e9curit\u00e9 du M\u00e9dicament et des Produits de Sant\u00e9 (ANSM) a donc demand\u00e9 \u00e0 l\u2019Agence Europ\u00e9enne des M\u00e9dicaments (EMA) une r\u00e9\u00e9valuation du rapport b\u00e9n\u00e9fices\/risques de cette mol\u00e9cule dans l\u2019inhibition de la lactation en post-partum<\/strong> (3).<\/p>\n

Les effets secondaires sont d\u00e9crits dans le Vidal, et on trouve parmi les fr\u00e9quents (>1\/1000) des hallucinations, vomissements, c\u00e9phal\u00e9es, hypotension art\u00e9rielle, etc. Les effets secondaires \u00e0 fr\u00e9quence basse (<1\/1000) incluent \u0153d\u00e8mes, hypertension, narcolepsie, psychose, etc. Quant aux effets rares, ils sont terribles\u00a0: infarctus et AVC notamment\u2026 (4)<\/p>\n

Le rapport de l\u2019EMA (5) indique qu\u2019en raison de ces graves effets secondaires potentiels, l\u2019usage de la bromocriptine dans l\u2019inhibition de la lactation devrait \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 au post-partum imm\u00e9diat et pour raisons m\u00e9dicales<\/strong> (infection de la m\u00e8re avec le VIH, mort p\u00e9ri-natale, etc.). En particulier, on entend bien que c\u2019est une situation insoutenable que d\u2019avoir les seins plein de lait pour un b\u00e9b\u00e9 qui n\u2019est plus l\u00e0\u2026 (et que cela justifie une certaine prise de risque).<\/p>\n

De plus, le prescripteur devra \u00eatre particuli\u00e8rement vigilant aux facteurs de risques tels que \u00ab\u00a0des troubles hypertensifs de la grossesse (tels que l\u2019\u00e9clampsie, la pr\u00e9-\u00e9clampsie ou l\u2019hypertension li\u00e9e \u00e0 la grossesse)<\/em>\u00a0\u00bb mais aussi des \u00ab\u00a0ant\u00e9c\u00e9dents de maladie coronarienne ou d\u2019autre affection cardiovasculaire grave, ou des sympt\u00f4mes\/ant\u00e9c\u00e9dents de troubles psychiatriques graves.\u00a0<\/em>\u00bb<\/p>\n

Enfin, il est recommand\u00e9 d\u2019\u00eatre tr\u00e8s attentif \u00e0 la tension des patientes dans le suivi du post-partum.<\/p>\n

Ainsi, plus de prescription syst\u00e9matique aux patientes qui ne peuvent pas allaiter<\/strong> (pour raisons personnelles ou m\u00e9dicales).<\/p>\n

2. Que faire si l\u2019on souhaite tout de m\u00eame emp\u00eacher la mont\u00e9e de lait de se mettre en place apr\u00e8s l\u2019accouchement\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Plusieurs solutions existent\u00a0: m\u00e9dicamenteuses avec inhibition sp\u00e9cifique, m\u00e9dicamenteuses pour aider \u00e0 supporter les sympt\u00f4mes et non-m\u00e9dicamenteuses.<\/p>\n

Dans la famille \u00ab\u00a0inhibiteurs de prolactine\u00a0\u00bb, il n\u2019y a pas que la bromocriptine. En effet, il existe plusieurs d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019ergot de seigle, \u00e9galement agonistes des r\u00e9cepteurs dopaminergiques mais qui ont des modes d\u2019action un peu diff\u00e9rents de la mol\u00e9cule d\u00e9cri\u00e9e.<\/p>\n

Entre autres, la lisuride (Dopergine, Arolac), la quinagolide (Norprolac) et la cabergoline (Dostinex) sont tous capables d\u2019inhiber la mont\u00e9e laiteuse.<\/strong> Seule la lisuride a re\u00e7u l\u2019Autorisation de Mise sur le March\u00e9 (AMM) pour cette indication dans le post-partum. Cependant, la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) indique qu\u2019il n\u2019a pas \u00ab\u00a0d\u2019am\u00e9lioration du service rendu\u00a0\u00bb par rapport au Parlodel (6).<\/p>\n

La cabergoline<\/strong>, si elle n\u2019est pas sp\u00e9cifiquement indiqu\u00e9e dans l\u2019ablactation, est un traitement qui semble particuli\u00e8rement int\u00e9ressant. Le m\u00e9moire de recherche de la sage-femme Brune Galouzeau De Villepin compare l\u2019utilisation de Dostinex \u00e0 celle du Parlodel<\/strong> chez 99 patientes. Ce travail datant de 2011 fait une \u00e9tude tr\u00e8s rigoureuse de l\u2019efficacit\u00e9 et des effets secondaires des deux traitements (7).<\/p>\n

Le Dostinex diff\u00e8re notamment du Parlodel par sa demi-vie beaucoup plus longue (environ 90 heures \u00a0versus\u00a0 7\u00a0 heures), ce qui a pour cons\u00e9quence de pouvoir r\u00e9sumer le traitement \u00e0 une prise pour le premier (2 comprim\u00e9s de 0,5 mg) alors que le second est prescrit sur 21 jours (1\/2 comprim\u00e9 de 2,5 mg, 4 fois par jour, en augmentant progressivement les doses). L\u2019observance est ainsi meilleure. Si la patiente change d\u2019avis et souhaite finalement allaiter (ce qui est rare), il lui sera en revanche plus difficile de le faire si elle a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e au Dostinex.<\/p>\n

Il semblerait \u00e9galement que les effets secondaires soient moins importants (les effets graves comme les effets plus l\u00e9gers, par exemple, naus\u00e9es et vertiges). Un autre avantage de cette mol\u00e9cule est sa meilleure compatibilit\u00e9 avec des ant\u00e9c\u00e9dents de probl\u00e8mes psychiques (\u00e0 la fois par rapport aux interactions m\u00e9dicamenteuses \u00e9ventuelles et aux effets secondaires psychotiques).<\/p>\n

Plus r\u00e9cemment, un avis de la HAS (en date du 7 mai 2014) porte sur l\u2019usage de Cabergoline Sandoz, un g\u00e9n\u00e9rique du Dostinex. \u00ab\u00a0Le laboratoire demande \u00e0 pr\u00e9sent l\u2019inscription d\u2019une pr\u00e9sentation en boite de 2 comprim\u00e9s<\/em> (versus 8 pour le Dostinex (ndlr)), particuli\u00e8rement d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019inhibition de la lactation due \u00e0 des causes m\u00e9dicales.\u00a0\u00bb <\/em>Sa conclusion indique que \u00ab\u00a0la Commission consid\u00e8re que le service m\u00e9dical rendu par Cabergoline Sandoz 0,5 mg est important dans l\u2019indication \u00ab inhibition de la lactation due \u00e0 des causes m\u00e9dicales \u00bb<\/em>\u00a0\u00bb (8).<\/p>\n

3. Et sans inhibiteur de prolactine, comment \u00e7a se passe\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Les inhibiteurs de prolactine ont une efficacit\u00e9 d\u2019environ 75%. C\u2019est-\u00e0-dire que pour 1 patiente sur 4, le m\u00e9dicament ne stoppera pas la mont\u00e9e de lait.<\/p>\n

Il est essentiel que les patientes soient inform\u00e9es et rassur\u00e9es sur ce qu\u2019elles vivent.<\/strong> La mont\u00e9e de lait est un \u00e9v\u00e9nement physiologique, qui se produit entre 2 et 5 jours apr\u00e8s l\u2019accouchement et qui est fr\u00e9quemment synonyme d\u2019engorgement, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019un afflux de lait associ\u00e9 \u00e0 un \u0153d\u00e8me, ce qui entra\u00eene une inflammation locale associ\u00e9e \u00e0 une tension mammaire plus ou moins forte.<\/p>\n

Mais cette mont\u00e9e de lait pourra ne pas se produire\u00a0(en l\u2019absence de tout traitement) : Brune Galouzeau De Villepin nous rappelle que \u00ab\u00a0l’absence\u00a0 de\u00a0 stimulation\u00a0 des\u00a0 mamelons\u00a0 et\u00a0 la\u00a0 non-pr\u00e9sentation de l\u2019enfant au sein suffisent \u00e0 inhiber la s\u00e9cr\u00e9tion lact\u00e9e chez 60 \u00e0 70% des femmes.\u00a0\u00bb <\/em>et, \u00ab\u00a0Dans ces conditions, 40% d\u2019entres elles signalent des douleurs, g\u00e9n\u00e9ralement\u00a0 calm\u00e9es\u00a0 par\u00a0 des\u00a0 antalgiques\u00a0 simples\u00a0 et\u00a0 par\u00a0 l\u2019application\u00a0 de\u00a0 glace.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Si cela se produit, l\u2019inconfort ne persiste pas au-del\u00e0 de 1 \u00e0 2 semaines. Tout comme les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es avec le nouveau-n\u00e9, il est tr\u00e8s rassurant de se rappeler que \u00ab rien ne dure\u00a0\u00bb\u00a0!<\/p>\n

Les antidouleurs, et en premi\u00e8re intention le parac\u00e9tamol, pourront donc participer \u00e0 calmer les douleurs et les anti-inflammatoires l\u2019engorgement.<\/strong> Quant aux traitements locaux, le port d\u2019un soutien-gorge adapt\u00e9, l\u2019application de froid ou de chaud peuvent aider. Des m\u00e9thodes non-m\u00e9dicamenteuses sont d\u00e9crites, telles que l\u2019acupuncture ou l\u2019hom\u00e9opathie mais elles n\u2019ont pas d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 et n\u00e9cessitent l\u2019adh\u00e9sion de la patiente. \u00a0Des rem\u00e8des \u00e0 base de plantes sont parfois cit\u00e9s, tels que les cataplasmes de choux ou de persil. Cependant, \u00ab Il n\u2019y a pour l\u2019instant aucune\u00a0 preuve\u00a0 scientifique\u00a0 justifiant\u00a0 le\u00a0 fait\u00a0 que\u00a0 les\u00a0 m\u00e9thodes\u00a0 \u00ab non \u00bb m\u00e9dicamenteuses soient plus efficaces que \u00ab aucun traitements <\/em>\u00bb (9).<\/p>\n

En conclusion,<\/strong> des effets secondaires tr\u00e8s graves ont conduit \u00e0 ne plus recommander la prescription de bromocriptine en premi\u00e8re intention lors de l\u2019inhibition de la lactation. Et \u00e0 r\u00e9server celle-ci \u00e0 l\u2019ablactation pour raisons m\u00e9dicales, avec une attention particuli\u00e8re aux facteurs de risques pr\u00e9sent\u00e9s par les patientes et au suivi de leur tension.<\/p>\n

D\u2019autres mol\u00e9cules inhibitrices de la lactation seraient capables de remplacer avantageusement la bromocriptine, en particulier la cabergoline.<\/p>\n

Cependant, des traitements symptomatiques et de la patience, lorsque l\u2019on est bien inform\u00e9e, pourraient \u00eatre la meilleure solution.<\/p>\n

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    \n
  1. Un champignon parasite du seigle et qui pouvait autrefois \u00eatre responsable de l\u2019ergotisme (ou \u00ab\u00a0feu de St Antoine\u00a0\u00bb) lorsqu\u2019il se retrouvait contaminant du pain.<\/li>\n
  2. FDA Drug\u00a0 Bulletin:\u00a0 post-partum\u00a0 hypertension\u00a0 seizures,\u00a0 strokes\u00a0 reported\u00a0 with bromocriptine. FDA Drug Bull 1994; 14:3-4<\/li>\n
  3. http:\/\/ansm.sante.fr\/S-informer\/Actualite\/Bromocriptine-reevaluation-du-rapport-benefice-risque-dans-l-inhibition-de-la-lactation-Point-d-information<\/a><\/li>\n
  4. http:\/\/www.vidal.fr\/substances\/4022\/bromocriptine\/<\/a><\/li>\n
  5. http:\/\/www.ema.europa.eu\/ema\/index.jsp?curl=pages\/medicines\/human\/referrals\/Bromocriptine-containing_medicinal_medicines_indicated_in_the_prevention_or_suppression_of_physiological_lactation_post-partum\/human_referral_prac_000031.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f<\/a><\/li>\n
  6. http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/ct031687.pdf<\/a><\/li>\n
  7. Brune Galouzeau De Villepin. Inhibition de la lactation dans le Post-partum : Bromocriptine vs Cabergoline. Etude prospective, comparative r\u00e9alis\u00e9e aupr\u00e8s de 99 patientes \u00e0 Necker et Port-Royal. Gynecology and obstetrics. 2011 http:\/\/dumas.ccsd.cnrs.fr\/dumas-00623068<\/a><\/li>\n
  8. http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/evamed\/CT-13522_CABERGOLINE_SANDOZ_PIS_INS_Avis2_CT13522.pdf<\/a><\/li>\n
  9. Oladapo et al. http:\/\/apps.who.int\/rhl\/pregnancy_childbirth\/care_after_childbirth\/cd005937\/fr\/<\/a> cit\u00e9 par Brune Galouzeau De Villepin.<\/li>\n<\/ol>\n
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    L’article a aussi \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 chez les vendredis intellos :\u00a0http:\/\/lesvendredisintellos.com\/2015\/03\/07\/les-nouvelles-recommandations-sur-lusage-de-la-bromocriptine-dans-linhibition-de-la-lactation-ou-comment-stopper-la-montee-de-lait-sans-se-ruiner-la-sante\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Ou Comment stopper la mont\u00e9e de lait sans se ruiner la sant\u00e9 \u00a0Par Marie 1. C\u2019est quoi cette histoire avec la bromocriptine\u00a0? Puis d\u2019ailleurs c\u2019est quoi la bromocriptine\u00a0? La bromocriptine (mol\u00e9cule que l\u2019on retrouve dans les m\u00e9dicaments Parlodel ou Bromocriptine Zentiva) est un peptide d\u00e9riv\u00e9 de l\u2019ergot de seigle (1) qui agit comme agoniste des …>>Read more<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[95],"tags":[10,46,11,73],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1844"}],"collection":[{"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1844"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1844\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1852,"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1844\/revisions\/1852"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1844"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1844"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/grandissons.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1844"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}